慢性肾衰是发生在各种慢性肾脏疾病晚期的一个临床主要综合征，是由于各种原因所造成的肾单位严重破坏以及肾实质性不可逆转的功能损害，从而产生临床上以蛋白质代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调和体内各种毒物排泄障碍而出现全身一系列的中毒症状。

       1资料与方法

       1.1临床资料

       50例患者均已确诊为慢性肾衰患者，男32例，女18例，年龄24岁~76岁，其中慢性肾衰Ⅱ期12例，Ⅲ期33例，Ⅳ期5例。原发病为慢性肾炎28例，慢性肾盂肾炎5例，高血压肾病9例，糖尿病肾病6例，原因不明2例。

       1.2治疗方法

         ①一般治疗：如优质低蛋白饮食，保证高热量摄入，积极治疗原发病及并发症等。

       ②中药内服：a）基础方：生大黄10 g（后下）、党参10 g、黄芪20 g、茯苓12 g、淮山药9 g、熟地10 g、山萸肉10 g、丹参30 g、白术12g、甘草6 g；b）随证加减：水肿明显者加大腹皮、泽泻、猪苓；恶心、呕吐者加姜半夏；血尿者加仙鹤草、白茅根；湿浊者加石昌蒲、佩兰、砂仁；

       气阴虚者加西洋参；热毒甚者加虎杖、半枝莲；夹瘀者加益母草、川芎；纳差者加山楂、神曲。c）煎服法：清水煎服，首煎加水300 mL，煎至20 min，取汁150 mL；二煎加水250 mL，煎至30 min，取汁150 mL，两煎相混匀，分2次服用，30 d为1疗程。

       ③中药灌肠：a）基础方：生大黄30 g、煅牡蛎30 g、蒲公英30 g.

       如阳虚者去蒲公英，加制附子30 g；b）方法：加清水煎2次，取浓缩煎汁500 mL，装入灌肠桶中，挂于输液架上，待药液温度降至37℃左右，选用细胶管，用石蜡油润滑管端后，缓慢插入肛门20 cm~25 cm，渐渐灌入药液。灌完后，嘱患者适当提高臀部，缓慢拔出胶管，然后嘱患者平卧休息20 min，每日1次，病重者可每日2次。

       2结果

       50例患者显效27例（症状消失或明显好转，血肌酐下降≥30%，内生肌酐清除率上升≥30%），有效20例（症状改善，血肌酐下降≥20%，内生肌酐清除率上升≥20%），无效3例（症状未见改善，血肌酐无下降，内生肌酐清除率无上升），总有效率为94%.

       3典型病例

       患者，63岁，患高血压Ⅲ级10年，现已确诊为慢性肾衰Ⅲ期（肌酐605μmol/L，尿素氮18 mmol/L）。给予控制好血压，优质低蛋白饮食等一般治疗，并内服中药及中药灌肠综合治疗，1个月后复查肌酐416.5μmol/L，尿素氮12 mmol/L，全身一般情况良好。

       4体会